什么情况下怀疑老人有阿尔茨海默病？需做哪些检查辅助诊断？

近日，国家卫生健康委印发《国家卫生健康委办公厅关于开展老年痴呆防治促进行为（2023-2035）的通知》，决定在2023-2035年在全国组织开展老年痴呆防治促进行动。

《通知》要求，广泛开展老年痴呆防治的宣传教育，积极引导老年人树立主动管理脑健康的理念，不断提高公众对老年痴呆防治知识的知晓率，在全社会营造积极预防老年痴呆的社会氛围。

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今天，健康北京邀请老年痴呆防治促进行动组织实施单位，北京大学第六医院记忆障碍诊疗与研究中心王华丽教授团队，为大家介绍阿尔茨海默病的防治知识。

随着老龄化程度增加，痴呆患者人数不断增多，已经成为不容忽视的群体。造成痴呆的原因多种多样，其中，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）是最常见的一种。由于起病隐匿，早期症状往往未被重视，不少AD患者因而错过早期诊断和治疗的最佳时机。

人们不禁要问，AD的早期表现是什么？如果身边的老人出现哪些表现就要高度警惕得了AD？如果可疑得了AD，需要做哪些检查明确诊断呢？且听专家说说。

出现以下表现需警惕AD

痴呆的主要表现通常分为“ABC”三大类，其中，“A”指的是日常生活能力下降，“B”指的是精神行为异常，“C”即认知功能下降。

01 日常生活能力下降

早期AD患者主要表现为做事效率下降、条理性不好、计划性差，需提醒；有的人不爱参加集体活动，不愿与别人来往，忘记吃药。随着病情进展，有的患者家务能力下降，熟悉的事情做不好；逐渐地只会做简单家务，出门需要别人陪同。严重者生活不能自理，吃喝拉撒睡需别人照顾。

02 精神与行为异常

老年人在疾病早期可能只有其中部分认知维度出现异常，其他情绪与行为方面的问题也可能是痴呆的早期表现。常见的有5大类：

动机缺乏：如常见的淡漠症状，对事情缺乏情感反应。患有AD的人可能会退出爱好、社交活动或其他活动。

情绪失调：如情绪低落、紧张、不能放松、焦虑等。

冲动控制能力下降：如比以前更容易发脾气了，吃东西没有节制，如不停吃甜食、赌博；

性格改变：有的病人出现性情大变，变得对周围人不体贴，或者变得更加自私、小气。

异常的想法和幻觉：有的病人会变得疑心比较重，如觉得自己的东西被他人偷走，怀疑老伴和其他异性关系不正常。有的病人凭空看见实际上没有的人，经常说看见已经去世的长辈。还有的认为住的地方不是自己家。

这些精神与行为症状都非常值得重视。假如看到老人出现这些精神与行为异常的表现，建议及时对老人进行认知功能的评估，明确是否是痴呆。

03 认知功能下降

记忆力下降：记忆力下降是AD早期最常见的症状之一。疾病早期以近期记忆减退为主，学习新知识困难。最初患者常忘记事件的细节，甚至忘记整个事件，经提醒仍不能回忆。随着病情进展，记忆力越来越差，经常忘记最近学到的信息或忘记刚刚发生的事儿，一遍又一遍地问同样的问题，越来越需要依靠记忆辅助工具（如，记笔记）或家庭成员来帮助他们处理过去自己能独立处理的事情。严重的甚至经常搞混事情发生的先后顺序，会说一些没有发生的事情。到了晚期远记忆也会逐渐丧失，不认识家人，连自己的年龄、生日、出生地都不记得。

执行功能变差：包括判断力、理财、决策力和复杂事务处理能力下降，主要表现为熟悉的事情做不好，做事时经常感到力不从心，做事效率明显下降，有时手忙脚乱，条理性差，计划性不好；随着病情加重，可能经常做出错误判断，容易上当受骗；买东西不会算账，乱花钱，买不该买的东西；甚至到处乱放东西，把东西放错地方。

语言能力下降：少数病人语言能力损伤可能比记忆障碍出现更早，内容越来越简单，用词不如以往丰富；有些病人说话时经常找不到合适的词语来替代，言语内容令人费解；严重者，会叫不出常用物体的名称。还有一部分病人可能语言理解能力也会有下降，和别人交谈时可能跟不上，反应慢，严重的听不懂别人在说什么，和家人说话“不在一个频道”。

定向力下降：AD患者可能会忘记日期、混淆季节，经常乱穿衣服，不知道根据季节变化增减衣物。随着病情进展，患者地点定向力也会出现问题，他们可能会忘记自己身在何处，出门找不到方向，不敢独自出门；逐渐地在熟悉的地方找不到家，容易走失；严重的在家里分不清位置，找不到厨房、卧室、卫生间。

小贴士

AD有没有自测方法？

答：自测相当于人们常说的自我筛查。但必须明确，筛查不代表诊断，筛查后转诊和及早干预与支持最为重要。

世界卫生组织西太区编制的社区工作指南中强调，要做好早期识别，需要家人及时关注老人的变化。可以通过一个问题来自检：最近这一年有没有发现家里的老人记忆力、行为能力或者是生活能力方面发生了变化？

如果任何一个方面已经有变化，就建议老人要做进一步的评估。例如，采用AD8量表进一步了解老人认知相关能力改变的主要表现。假如AD8 中发现老人有3种或3种以上的改变，建议一定要寻求专业机构的帮助，如前往记忆门诊或记忆中心。

记忆门诊通常会做哪些

检查来辅助诊断？

认知障碍的辅助诊断最常用的方法是进行成套认知评估，评估通常是由经过专业培训的记忆门诊的人员来进行的。评估团队人员也是来自多学科，有医生、护士、社工共同参与。

成套评估之后，会了解到老人的认知的特征。认知特征因病而异，也因人而异，这就是为什么不能仅仅只靠认知结果来做出诊断，医生还要对你所有的方面来进行评价，因人而异地去做出相对客观的诊断。不同的认知障碍，它的特点也是不一样的。

除了评估，还要做一些辅助检查。现在国内绝大多数的记忆门诊都会让患者去做磁共振检查，主要是帮助去看有没有脑萎缩。脑萎缩的部位不同，脑萎缩的特点不一样，对诊断是有帮助的；海马区域萎缩是AD常见的表现；额颞叶痴呆的患者表现为大脑额叶萎缩；所以影像学的检查，就像借给了医生一双新的眼睛，能够帮助患者看到更多本质的变化。

作者：北京大学第六医院医学博士 张海峰

审核：北京大学第六医院记忆障碍诊疗与研究中心教授 王华丽

来源：健康北京 | 作者 张海峰

编辑：曾佳佳

流程编辑：郭丹

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