又添新举措!顺德实现定点药店动态监管全覆盖,守好人民“看病钱”

时间:2023-04-25 03:25:50 来源: 珠江商报


科技助力,顺德医保基金监管又添新举措!近期,顺德创新上线医保事前监管,实现对全区定点零售药店在基金使用关键节点的实时远程监控。

医保基金是人民群众的“保命钱”和“看病钱”,基金安全涉及广大人民群众的切身利益。近年来,佛山市医疗保障局顺德分局坚持以人民为中心,初步形成了“3+4”医保基金监管机制。

“3”是开展日常全覆盖检查、专项检查、飞行检查,聚焦重点环节、重点领域,规范定点医疗机构基金使用行为,严厉打击违法违规行为;“4”是同步推进4项配套举措,包括加大违法违规处罚力度、强化投诉举报和宣传曝光、开展基金监管工作“回头看”、与年终考核紧密衔接等。


(资料图片)

市医保局顺德分局对定点药店开展针对性检查。/佛山市新闻传媒中心记者何冠洪 通讯员张佳悦摄

据介绍,顺德医保部门每年开展“全覆盖检查”,靠工作人员逐一到现场检查,监管具有一定滞后性。针对目前医保监管存在的监管定点医药机构和参保人数量众多,监管人手力量有限的情况,佛山市医保局顺德分局利用大数据,积极探索非现场监管与现场监管有机结合的监管新模式,上线了医保事前监管项目,以科技赋能强化智能监控。

市医保局顺德分局与银联工作人员检验智能监管情况。/佛山市新闻传媒中心记者何冠洪摄

记者看到,银联工作人员通过其后台,可第一时间掌握定点药店在使用医保个账的异常数据,发出预警警报,并反馈至医保部门。医保执法人员收到预警后,根据异常数据,及时精准跟进核查嫌疑药店,及时制止和纠正定点药店违规行为,达到事前监管效果。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《佛山市零售药店医疗保障定点管理实施办法》,定点零售药店应当妥善保管支持医保个账支付的POS机,不得私自将POS机转让他人。此外,还规定定点零售药店不得将非医保药品或其他商品串换成医保药品,倒卖医保药品或套取医疗保障基金。

佛山市医疗保障局顺德分局党组书记、局长赖朝辉介绍,“通过全覆盖的动态监管,一方面,我们可以及时掌握定点零售药店POS机是否存在外借情况,一旦发现存在异常,可第一时间远程关闭刷卡、交易功能,对违法违规行为及时制止,避免医保基金损失。另一方面,可实时监控定点零售药店异常交易数据,对定点零售药店交易数据实行分级预警,以便精准核查。”

“顺德医保微讲堂”系列活动。

安全规范用基金,守好人民“看病钱”。除了强化对定点药店的监管,为贯彻落实医保基金监管安全规范年行动,进一步加强对医保基金监管法律法规和医保政策的宣传教育,今年以来,佛山市医疗保障局顺德分局开展以“但愿人健康,医保共担当”为主题的“顺德医保微讲堂”系列活动,以送政策进机关,送法下基层等形式针对不同群体开展医保政策解读和宣传引导,切实强化医保、法律意识,筑牢思想防线,推动医保基金监管工作取得更大成效,以实际行动织密织牢医保基金监管网。

延伸阅读

基金监管实现“三个率先”

2022年,顺德区在市医保局和顺德区委、区政府的领导下,敢于动真碰硬强监管,全年现场检查定点医疗机构252家、定点零售药店1289家,追回医保统筹支付基金并收取违约金、罚款合计5257.55万元,办结了行政处罚案件4宗。

佛山市医疗保障局顺德分局副局长王文欣介绍,在基金监管工作上,我区实现了“三个率先”,一是率先办结全市首例定点医疗机构行政处罚案件,形成强震慑;二是率先办理全市首宗医保举报奖励案件,为五区提供顺德经验;三是在五区率先组建信息、财务、医学、法学专业团队,对有住院业务的定点医疗机构开展了“全覆盖”基金监管现场检查。

全市首宗!医保举报人获奖励

有市民投诉反映龙江镇某药店允许人员使用社保卡购买日用品,市医保局顺德分局组织执法人员对该线索开展调查,依法认定该药店在2021年部分期间为参保人使用医保卡购买生活用品提供便利,利用POS机刷医保个账销售非药品83笔,共计7619.5元。

执法人员依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条作出行政处罚,并根据相关政策获得了举报奖励,激发全民参与基金监管的积极性。

文/佛山市新闻传媒中心记者黄文静

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