颈部反复红肿，有可能是先天性梨状窝瘘

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山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科主任田家军提醒，如果孩子颈部老是出现反复感染、红肿，甚至破溃流脓，伴有颈部剧烈疼痛、发热、不敢转头等，按颈部囊肿感染或是颈部脓肿、颈部淋巴结炎进行反复治疗但效果较差，可以考虑是否是先天性梨状窝瘘这种疾病。

什么是梨状窝瘘？

梨状窝瘘是一种先天鳃裂源性疾病，主要是胚胎时期鳃沟与咽囊发育异常导致，包括传统概念的第三鳃裂、第四鳃裂畸形。80%多的梨状窝瘘在儿童时期发病。

梨状窝瘘有哪些表现？

主要症状有3种：1.表现为颈部无痛性肿块，肿物大小与进食有关，肿物一般比较硬，活动度差，一旦感染继续加重，肿物迅速增大，并伴有疼痛。2.表现为颈部肿痛或脓肿反复发作，多发生于左侧颈部，颈部皮肤充血发红，伴有发热、咽痛或吞咽困难，多发生于上呼吸道感染之后，抗炎或脓肿切开后症状多可好转，但容易反复。3.颈部溢液：在进食、饮水的时候，可见有少量咽部分泌物或食物（牛奶等）自颈部外瘘口流出。

怎么进行检查和诊断？

电子喉镜或支撑喉镜下检查发现内瘘口，是该病诊断的金标准。如果发现内瘘口即可明确诊断，但多因患儿配合不佳或者感染期内瘘口黏膜肿胀遮挡内瘘口，而导致漏诊。下咽造影检查可以间接证实内瘘口及瘘道的存在，可以判断瘘管大致走行及长度；但对于低龄儿童，可能检查无法配合。颈部超声简便易行，多可提示肿物大小、深浅、囊实性等情况，并且进一步评估甲状腺是否受累。颈部CT、颈部磁共振检查，有利于判断颈部肿块与周围组织结构毗邻关系；但对于低龄儿童需要镇静状态下行此检查；并且CT检查有一定的辐射性，具体需要何种检查，须医生根据情况确定。

明确诊断后该如何治疗？

1.急性感染期：一经发现，及时应用广谱抗生素控制感染；如果脓肿已经形成，应给予切开引流，并进行病原学检查，完成药敏实验，指导用药。

2.手术方式有两种：（1）首选内镜下微创手术治疗，目前临床上采用的内镜手术包括内瘘口缝合、化学烧灼、电烧灼、低温等离子烧灼、CO2激光烧灼等内瘘口封闭术，该术式患者痛苦小、术后恢复快；即使复发，仍可以行再次手术。（2）传统开放性颈部入路瘘管切除术，该术式手术创伤大、难度高，颈部瘢痕明显，影响美观，且并发症发生率高。

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