科普｜如何高效的 “看急诊”？

“看急诊”是每个人在生活中都会碰到的，但是看病还有所谓准确高效吗？其实作为一名在急诊临床工作了二十多年的医生看来，这里面还是真的有些“门道”的。

病人到急诊看病，肯定是因为疾病比较紧急，需要得到快速及时的诊治，遇到一些突发严重的疾病，更是需要在急诊得到紧急抢救。所以急诊还是体现在一个“急”字，并不是所有的疾病都适合在急诊看的。有些疾病发病时间已经有几个月甚至几年，在慢性病稳定的时候可以在门诊专科进行随访，急性变化的时候再到急诊处理。比如慢性支气管炎，需要平时在呼吸科门诊随访，遇到急性发作再到急诊来。还有些疾病比较复杂，诊断不明确，没有需要紧急处理的情况下，可以在门诊就诊，甚至住院进行检查明确诊断。大部分医院的急诊的检验检查项目与门诊还是有所区别的，所以不能把急诊当作一个快速做检查明确诊断的捷径。那到底什么情况应该去“看急诊”呢？下面就来聊一聊几种最常见需要看急诊的情况。

(资料图片仅供参考)

一是发热。一旦发烧了，肯定会想到“要不要到急诊去看一下啊？”其实看病前可以自己先判断一下。比如最常见的发烧原因就是普通感冒，如果有比较明确的受凉情况，而后出现鼻塞、流涕、咽痛、发热，通常是感冒了，可以服用常规的感冒片或冲剂，多休息、多饮水，可以暂时不到医院来。当然，在目前的后疫情时代，还不要忘记自己测一下新冠抗原。如果出现发热持续不退，原来的一些症状有加重，出现精神不佳，或者不明原因的发热，特别是老年人、儿童，有慢性疾病基础的病人，则需要到急诊就诊，进一步的化验检查再进行治疗。病人来看病时最好回忆一下发烧前的生活情况，体温的波动，同时伴有的一些症状，比如咳嗽、咽痛，或者腹痛、腹泻，头痛、关节痛，发热时有没有寒战，吃退热药能不能有用等等。这样的信息提供给医生，可以让医生有初步判断，便于及时进一步的检查治疗。

另外腹痛也是看急诊的一大原因。腹痛的原因有很多，常见的急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎，还有胰腺炎、肠梗阻、各种结石等等一系列疾病，甚至有些心脏病也会初期表现为腹痛，还有动脉瘤或夹层这种严重疾病也有撕裂样腹痛表现。所以病人的描述也非常重要，疼痛开始的时间，疼痛的部位，疼痛的性质，比如刺痛、绞痛、钝痛，疼痛有没有变化等等，还有与饮食有没有关系，排尿排便排气是否正常，有没有外伤情况，有没有其他的症状同时出现等。病人给的信息越详细，越能让医生对某些疾病进行诊断或排除。

最后说一下胸闷胸痛来看急诊的情况。这也是急诊医生经常会遇到的一类病人。因为心脏疾病和肺部疾病都会表现为胸闷胸痛，有些食道胃部的疾病也会有类似症状。同样，病人需要给医生描述胸闷胸痛发作、持续的时间，胸痛的部位，发作前在从事什么活动，胸痛与呼吸、肢体活动、饮食有没有关系，有没有伴随咳嗽、气喘、咳痰、咯血、恶心呕吐等症状，平时是不是有类似发作。很多老百姓喜欢胸闷胸痛就吃些麝香保心丸、丹参片之类的药物，也要告诉医生服药后症状是不是有所改善。这些描述都能让接诊医生进行判断，在做检查时也分先后、急缓。比如急性心梗的病人，可能原来有高血压，冠心病的病史，突然发作的左前胸部或胸骨后的疼痛，或者从胸闷开始逐渐加重，后出现胸痛，有些疼痛还放射到背部，发病前可能有情绪波动、活动增加、用力排便等情况，检查血压心率也可能有波动变化。如果患者或者家属把症状描述比较清晰，医生可能第一时间就给予做心电图，化验心梗标志物等检查。用最短的时间诊断明确，也有更大的机会进行抢救治疗。

“看急诊”的原因有很多，上面只是举了几个最常见的症状。从上面的讲述里可以看到，怎么在急诊解决急的问题，把病查出来，治疗好，除了医生的认真仔细的问病史、做体格检查、开相关的检验检查外，病人和家属的配合也非常重要。

当感到不舒服时，我们可以先简单做一个初步判断。现在很多家庭都有血压计，指氧仪，甚至有些有简易的心电图监测的手表手环之类，我们可以先测量生命体征，包括体温、血压、心率、指脉氧，还有呼吸频率，看看有没有发烧，血压波动，心率偏快或偏慢，末梢氧饱和度是否正常，有没有呼吸急促等，再根据不舒服的症状做大概判断。比如前面说过的感冒，还有些急性胃肠炎，普通咽喉炎，这些情况可以自己药房买些感冒药、咽喉含片、还有黄连素、蒙脱石之类药物治疗，通常3天之内症状会明显缓解。如果症状一直没好转，甚至加重了，或者出现其他症状，那就需要去医院了。如果一开始就觉得症状比较严重；自己检测的生命体征不稳定；或者老人、孩子自我表达不能清晰准确；本来就有较严重的慢性疾病的病人，还是需要及时去急诊就诊，必要时可以打120救护车。救护车上有专业医生给初步判断和抢救，比自己送医院要更有保障。

在临床工作中，我们还会碰到一部分病人喜欢“摒”。有不舒服也不看，或者随便拿点药吃，把轻症“摒”成重症，把小病“摒”成大病。这种情况也是要不得的。身体经常会在严重的疾病之前给一些提示信号，比如心肌梗塞，通常发病前期有胸闷，间断发作的胸痛，心慌气短、烦躁不安等情况；又比如脑梗塞，发作前会有一过性肢体麻木、乏力，讲话含糊不清，出现口角歪斜，头晕，甚至嗜睡、昏睡等情况。当身体给提示信号时，要及时就诊，不要马虎忽视，也不要讳疾忌医。

最后需要提醒大家，原来的病史资料很重要，特别是有长期慢性病史的，长期服药的病人，更需要把曾经患病的诊断和目前的用药情况记录下来，最好写在纸上，或者病历本的最前或最后。还需要特别标注药物过敏史，可以用醒目的红笔记录下来，给医生开药时做参考。如果曾经住院，建议大家保存出院小结，如果原件需要报销，就把复印件留存，或者用手机拍下来，看病时携带。如果有监测血糖、血压等指标的，也可以养成记录的习惯。这些都可以帮助医生快速了解病史，对诊断、用药都提供给参考。

希望大家“看急诊”前都先做好基本判断，及时就诊又不过度浪费医疗资源，把急诊让给真正需要看急诊的病人，看病时能及时提供过往病史和用药情况，清晰描述症状和伴随症状及变化，这样就给医生提供了有效的信息，也能及时沟通了解病情，最后让病人得到及时的诊断治疗，恢复健康。

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科 刘黎

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